Kdekoli se kosti, šlachy nebo vazy pohybují a třou se o sebe, zejména v oblasti kloubů, jsou místa kontaktu odpružena malými vaky naplněnými tekutinou nazývanými bursas. Bursy jsou vystlány speciálními buňkami nazývanými synoviální buňky, které produkují tekutinu bohatou na kolagen a bílkoviny. Snížením tření každý z těchto vaků (v těle jich je asi 150) pomáhá kloubům pracovat, hladce poskytuje potřebný rozsah pohybu. Bursa umožňuje vícevektorové pohyby v kloubech, jako je rameno, loket, koleno, stehenní kost a kotník. Zánět a otok burzy se nazývá burzitida.
Příčiny burzitidy
Nadměrné namáhání kloubu nebo poranění, stejně jako dlouhodobý stres, může způsobit zánět periartikulární burzy. Vak se naplní přebytečnou tekutinou, která způsobuje tlak na okolní tkáň. Bezprostředním prvním příznakem burzitidy je bolest, často doprovázená zarudnutím, otokem a citlivostí. Toto je charakteristický rys burzitidy na rozdíl od tendinitidy, což je zánět šlachy, kde se svalová šlacha připojuje ke kosti. Určitou roli při vzniku burzitidy hraje věk a ve vyšším věku je k burzitidě nejčastěji náchylný ramenní kloub, který má ze všech kloubů největší rozsah pohybu. Bolest z burzitidy v rameni se zpravidla objevuje po spánku a během dne postupně ustupuje (bolest je obvykle lokalizována v horní části ramene). Další oblasti, kde se burzitida nejčastěji vyskytuje, jsou oblast loketních kloubů, stehenní klouby kolen a oblast palce.
Hlavními příčinami burzitidy jsou traumata, infekce a revmatologická onemocnění.
Zranění
Trauma může být jak provokujícím faktorem, tak přímo vést k rozvoji burzitidy.
Bursitis se často vyvíjí v důsledku charakteristik práce člověka. Těžká fyzická práce, která vyžaduje dlouhá období opakujících se těžkých zátěží Nejčastější příčinou chronické burzitidy je drobné poranění, například ramene při házení míčem. Nebo například prepatelární burzitida vzniká z dlouhodobého klečení při mytí podlah.
Z úderu například do kolene je také možné vyvinout akutní burzitidu, která vede k hromadění krve v burze.
Infekce
Bursy se nacházejí blízko povrchu kůže a v důsledku toho jsou často náchylné k infekci – taková burzitida se nazývá infikovaná. Nejběžnějším mikroorganismem, který způsobuje bursitidu, je stafylokok. K infikované burzitidě jsou nejvíce náchylní lidé s oslabeným imunitním systémem (pacienti s cukrovkou, chronickí alkoholici, pacienti dlouhodobě užívající kortikosteroidy). V 85 % případů se infikovaná burzitida vyskytuje u mužů. Revmatologické stavy.
Revmatologická onemocnění
U různých revmatologických stavů je možný sekundární zánět burz. Kromě toho mohou onemocnění, jako je dna nebo pseudogout v důsledku ukládání solí v burze, způsobit rozvoj burzitidy.
Příznaky
Mezi běžné příznaky burzitidy patří:
- Bolest, zánět a otok v rameni, lokti, kyčli nebo koleni, zvláště patrné při narovnávání kloubů.
- Ztuhlost nebo snížený rozsah pohybu v kloubu s bolestí nebo bez bolesti.
- Svalová slabost v důsledku bolesti. Bursitis může způsobit bolest a citlivost v oblasti postižené kosti nebo šlachy. Sáčky se mohou zvětšit, což může způsobit potíže při pohybu. Bursitida se zpravidla vyskytuje v oblasti ramene, lokte, kolena a kyčle.
Rameno
V rameni odděluje subakromiální burza (subdeltoidní burza) šlachu supraspinatus od spodní kosti a deltového svalu. Zánět této burzy je obvykle důsledkem poranění okolních struktur, obvykle rotátorové manžety. Tento stav omezuje rozsah pohybu ramene, což má za následek “impingement syndrom” a je charakterizován bolestí v přední a boční části ramene. Nepohodlí je způsobeno zvednutím paže nad hlavu a tlakem na rameno.
Bolest zesílí v noci, zmenšuje se rozsah pohybu v rameni a objevuje se bolest v určitých oblastech.
Loket
Bursitida na špičce lokte (olecranon) je nejčastější formou burzitidy.
- Bolest se může zvýšit v ohnutém lokti, jak se zvyšuje tlak na burzu.
- Tento typ burzitidy má nejčastěji posttraumatický charakter a může být spojen jak s přímým traumatem, tak s nadměrnou rotací a flexí lokte (například při malování).
- U tohoto typu burzitidy se také poměrně často vyskytuje infekce.
Koleno
- Prepatelární burzitida přední čéška kolena. Otok na přední části čéšky může být způsoben chronickým traumatem (například klečením) nebo úderem do kolena. Otok se může objevit během 7-10 dnů po jediném úderu do oblasti, obvykle při pádu. Prepatellární burzitida se také nazývá kněžské koleno nebo koleno čističe koberců.
- Popliteální burzitida umístěné v oblasti, kde se nacházejí tři hlavní šlachy vnitřní části kolena. Tento typ burzitidy se vyskytuje nejčastěji u pacientů s artritidou a jedná se obvykle o ženy středního věku a ženy s nadváhou. Popliteální burzitida se projevuje bolestí při ohýbání kolene a v noci. Navíc bolest v noci nutí pacienty spát v určitých polohách, ve kterých se bolest snižuje. Kromě toho je tato burzitida charakterizována nárůstem bolesti při lezení po schodech, případně vyzařující podél vnitřního povrchu stehna. Popliteální burzitida je také běžná u sportovců, zejména u běžců na dlouhé tratě.
Kotník
Kotníková burzitida vzniká, když se zanítí burza pod Achillovou šlachou za patou. Nejčastěji je způsobeno místním traumatem spojeným s nošením špatně padnoucích bot (často vysokých podpatků) nebo delší chůzí
Tato burzitida může být také důsledkem zánětu Achillovy šlachy.
Bursitida v této části těla se často vyskytuje jako důsledek nadměrného stresu u mladých sportovců, rychlobruslařů a dospívajících žen, které začínají nosit boty na vysokém podpatku. Bolest je obvykle lokalizována na konci paty a zvyšuje se s pohybem nohy.
Hýždě
Ischiogluteální burzitida (ischiogluteální) je způsobena zánětem ischiální burzy, která se nachází mezi spodinou pánevní kosti a velkým hýžďovým svalem (musculus gluteus maximus). Zánět může být způsoben dlouhodobým sezením na tvrdém povrchu nebo jízdou na kole. Ischiogluteální burzitida se také nazývá tkalcova choroba. Bolest se objevuje při sezení a chůzi.
- Může se objevit bolestivost v oblasti stydké kosti, která se zhoršuje při ohýbání a natahování nohy.
- Bolest může vyzařovat po zadní straně stehna.
- Při tlaku na oblast zanícené burzy se objeví akutní bolest.
- Bolest je horší vleže s pasivně flektovanými kyčlemi.
- Může být obtížné stát na špičkách na postižené straně.
Stehno
Bursitida svalů Iliopsoas. Tato burza je největší a nachází se hluboko v tkáních kyčle poblíž kloubu. Bursitida v této lokalitě je obvykle spojena s problémy v kyčli, jako je artritida nebo poranění kyčle
Bolest z iliopsoas bursitidy je lokalizována v přední části stehna, vyzařuje do kolena a zvyšuje se s extenzí a rotací kyčle. ?Natažení kyčle při chůzi způsobuje bolest natolik, že musíte zkrátit krok a omezit zátěž na nohu. Možná bolest v oblasti třísel. Někdy může zvětšená burza připomínat kýlu. Pocity jako brnění nebo necitlivost jsou také možné, pokud jsou senzorické nervy stlačeny zvětšenou burzou.
Acetabulární burzitida (bursitis trochanteric) se nachází v horní části stehenní kosti a vyskytuje se zpravidla u žen středního věku s nadváhou. Acetabulární burzitida se projevuje jako bolest v bočním stehně vyzařující do hýždí nebo kolena. Bolest zesílí při pohybu místního tlaku nebo natažení nohy. Bolest se zhoršuje v noci a brání vám spát na postižené straně. Vzhledem k tomu, že burzitida může být infekční a bude nutná léčba antibiotiky nebo punkce burzy, je nutné v následujících případech vyhledat lékařskou pomoc.
- Přítomnost bolesti v kloubu déle než několik dní.
- Omezení mobility v chartě.
- Přítomnost otoku, který nezmizí po užití NSAID.
- Zvýšená teplota v přítomnosti bolesti v kloubu.
- Oblasti kolem kloubu, které jsou na dotek teplejší nebo červené.
- Oblasti bolesti v oblasti kloubu.
diagnostika
Diagnóza burzitidy se provádí na základě kombinace symptomů, klinických projevů, anamnézy a instrumentálních diagnostických metod. Lékařská anamnéza nám umožňuje určit přítomnost souběžné somatické patologie.
K vyloučení jiných příčin bolesti mohou být předepsány určité diagnostické postupy. Zahrnují následující diagnostické postupy:
- Rentgenové paprsky mohou vizualizovat přítomnost osteofytů nebo artritidy.
- Analýza punktátu (mikroskopie), která byla získána jako výsledek punkce zvětšené burzy, nám umožňuje vyloučit dnu a přítomnost infekce. Bursitida v koleni a lokti se s největší pravděpodobností nakazí.
- Krevní testy mohou pomoci vyloučit revmatologická onemocnění (jako je revmatoidní artritida) a metabolická onemocnění (diabetes mellitus).
- MRI může být předepsáno, pokud je nutná podrobná vizualizace morfologického obrazu.
Léčba
Ačkoli bursitida obvykle odezní sama a po několika dnech nebo týdnech vymizí, je třeba podniknout kroky ke snížení stresu nebo traumatu. Jsou pacienti, kteří bolest raději snášejí, ale to může vést k rozvoji chronické burzitidy a tvorbě vápenatých usazenin v měkkých tkáních, což v konečném důsledku vede k omezení hybnosti v kloubu.
Prvním krokem jsou obvykle léky. NSAID mohou snížit bolest a zánět. Je také možné krátkodobě použít steroidy (s přihlédnutím k přítomnosti somatických onemocnění).U infikované burzitidy je nutně předepsána léčba antibiotiky.
Punkce zanícené burzy umožňuje odsát přebytečnou tekutinu a snížit tlak na okolní tkáně. Injekce anestetik spolu se steroidy do zanícené burzy pomáhá snížit zánět.
Fyzikální terapie (ultrazvuk nebo diatermie) může nejen snížit nepohodlí a zánět burzitidy, ale může také uvolnit napjaté svaly a zmírnit stres na nervy a šlachy. Kromě toho je možné využít lokální chladovou expozici nebo moderní techniky kryoterapie.
Někdy se při přetrvávající burzitidě a bolesti doporučuje chirurgické odstranění zanícené burzy.
Prevencí burzitidy je odstranění stresu, který vedl k rozvoji burzitidy. Nošení ortopedických pomůcek se často doporučuje, zvláště pokud je při práci spojeno určité riziko traumatických pohybů. Cvičební terapie také umožňuje optimalizovat fungování svalů a vazů.
Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.
Olecranon bursitis je stav charakterizovaný poškozením tkáně a zánětem olecranon bursa (malý váček naplněný tekutinou umístěný v zadní části lokte), který může být zdrojem bolesti v zadní části lokte.
Loket je tvořen spojením pažní kosti a ulny předloktí. Ulna má kostěný výběžek umístěný v zadní části lokte známý jako olecranon. Tento kostěný výběžek je připojovacím bodem pro několik svalů, včetně tricepsu, a tvoří nejvzdálenější bod zadní části lokte. Mezi olecranonem a nadložní kůží je olecranon bursa. Bursa je malý váček naplněný tekutinou – lubrikantem a jeho funkcí je snižovat tření mezi sousedními vrstvami měkkých tkání.
Tricepsový sval je primárně zodpovědný za napřímení lokte a je zvláště aktivní při tlačení. Při kontrakci tricepsu směřuje tření k ulnární burze. Tlak na olecranon bursa může také nastat v důsledku přímého úderu. Když je tento tlak na burzu nadměrný v důsledku příliš častých pohybů nebo použití síly, nastávají podmínky pro zánět olecranon bursa.
Příčiny
- Střední, ale opakující se trauma je nejčastější příčinou. Například lidé, kteří se opírají o lokty, způsobují tření a mírné traumatizace tkáně nad olekranonem. Existují například výrazy jako „loket studenta“, loket instalatéra nebo loket horníka a tyto výrazy jsou založeny na prodloužené podpoře na loktech.
- Jednotlivá zranění, jako je rána do zadní části lokte, mohou způsobit zánět.
- Artritida. Jedna nebo více burz se může zanítit v důsledku polyartritidy (ale většina případů olecranonové burzitidy není spojena s artritidou).
- Bursa infekce. To se může stát, pokud dojde k řezu v kůži nad burzou, který umožňuje pronikání bakterií.
- Idiopatický. V mnoha případech se burzitida vyskytuje bez zjevného důvodu. Je však možné, že v některých případech je burzitida spojena s drobným poraněním, na které se zapomnělo.
Příznaky
Normálně člověk bursu necítí ani nevidí. Pokud dojde k zánětu olecranon bursa, pak se na zadní straně lokte objeví ztluštění kůže a otok. Bursa může být také naplněna tekutinou a pak se jeví jako malá, měkká kulička – trochu jako cysta. Ve většině případů (neinfikovaná burzitida a nesouvisející s artritidou) je burzitida lokte bezbolestná nebo mírně bolestivá. Pohyb v loketním kloubu není narušen.
Pokud je burza infikována („septická“ olecranonová burzitida), obvykle se rozvine bolest, zarudnutí a citlivost v lokti.
Bursitida spojená s artritidou nemusí být sama o sobě bolestivá, ale může se objevit bolest kloubů způsobená artritidou. Pacienti s olecranonovou burzitidou obvykle pociťují bolest a otok v zadní části lokte. Bolest je obvykle horší při opírání se o loket nebo při ohýbání či narovnávání lokte. V méně závažných případech mohou pacienti po činnostech, jako je nošení tašky, pociťovat pouze bolest a ztuhlost lokte v klidu. Navíc činnosti, jako je použití kladiva nebo narovnání lokte proti odporu, mohou také způsobit bolest v počátečních fázích.
S progresí mohou pacienti pociťovat příznaky, které se zvyšují při sportu nebo fyzické aktivitě. Pacienti si mohou všimnout otoku a velké vyvýšeniny nad výběžkem ulny. Většina pacientů s olecranonovou burzitidou pociťuje bolest při dotyku olecranonu. Někdy jsou v oblasti olecranonu cítit malé hrudky. Pacienti mohou také pociťovat slabost v lokti, zvláště když se snaží narovnat loket proti odporu.
diagnostika
Pro stanovení diagnózy obvykle stačí fyzikální vyšetření lékařem. Aby se však vyloučila možná přítomnost infekce nebo artritidy, je také nutné provést laboratorní testy a rentgenové záření. V některých případech může být předepsáno CT nebo MRI k vyloučení nádorové geneze formace.
Léčba
Ve většině případů se bursitida lokte může léčit sama o sobě snížením stresu na lokti. Ale v některých případech je nutný lékařský zásah, včetně chirurgického zákroku.
Konzervativní léčba burzitidy lokte zahrnuje:
- Odpočinek a změna aktivity. Pacienti s bursitidou lokte by se měli vyhýbat činnostem, které vyvíjejí tlak na loket. Nošení loketních chráničů může také pomoci chránit loketní burzu před tlakem nebo dalším podrážděním.
- Studený. Použití studeného obkladu na oteklý loket po dobu 20 minut dvakrát nebo třikrát denně může pomoci zmírnit příznaky a snížit otoky.
- Komprese. Použití elastického obvazu omotaného kolem postiženého kloubu může pomoci snížit otok.
- Nadmořská výška. Zvýšení lokte na nebo nad úroveň srdce snižuje průtok krve a tím snižuje zánět.
Léčba drogami. Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je aspirin, ibuprofen (jako je Advil), naproxen (jako je Aleve) a inhibitory COX-2 (jako je Celebrex) mohou snížit otok a zánět a zmírnit bolest spojenou s bursitidou lokte.
Aspirace. Aspirace oteklé burzy pomocí jehly a injekční stříkačky okamžitě uvolní tlak. Pro testování tekutiny na mikroby se také provádí aspirace. (Pozitivní test by naznačoval septickou burzitidu).
Kortikosteroidní injekce. Příznaky burzitidy lze významně snížit injekcemi kortikosteroidů. Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky a jejich injekce přímo do zanícené burzy obvykle výrazně snižuje bolest a otok. Injekce kortikosteroidů však mají potenciální vedlejší účinky, jako jsou infekce a degenerace kůže na lokti. Tyto injekce jsou tedy obvykle předepisovány pro přetrvávající burzitidu a jiná léčba není účinná.
Antibiotika. Septická olecranonová burzitida vyžaduje antibiotika. Výběr antibiotika závisí na mikroorganismu, který infekci způsobuje (nejčastěji Staphylococcus aureus). Pro většinu lidí se septickou burzitidou je léčba antibiotiky docela účinná, někteří vyžadují hospitalizaci a intravenózní antibiotika.
chirurgická léčba
Někdy může chronická burzitida nebo septická burzitida vyžadovat chirurgický zákrok. Při tradiční bunionektomii se v lokti provede řez a zanícená burza se odstraní. Vzhledem k tomu, že burza je umístěna pod kůží, není během operace postižen loketní kloub.
Komplikace chirurgického odstranění burzy mohou zahrnovat problémy s hojením kůže v místě řezu a bolest. Několik měsíců po operaci obvykle na místě odstraněné burzy vyroste nová burza.
Po operaci se pacientům doporučuje fixovat loket na nějakou dobu speciálním obvazem, přičemž paži drží pod úhlem 90 stupňů.
Cvičební terapie. Po odeznění příznaků burzitidy je docela efektivní předepsat cvičební terapii k posílení svalového tonusu.
Předpověď
Většina pacientů s tímto onemocněním se uzdraví a vrátí se do normálního života během několika týdnů. Někdy může rehabilitace trvat mnohem déle (až několik měsíců) v případech, kdy burzitida trvá již delší dobu. K obnovení normální kvality života je proto nezbytná včasná léčba a rehabilitace.
Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.
