Prolaps dělohy (prolapsus uteri) – posunutí dělohy za genitální štěrbinu, vyskytující se hlavně u žen po 40 letech věku. Rozlišuje se částečný prolaps dělohy, kdy se mimo genitální štěrbinu nachází pouze část děložního těla, a úplný, kdy se celé tělo dělohy nachází mimo genitální štěrbinu. Pod pojmem “prolaps dělohy” znamená posunutí dělohy pod normální úroveň, při které nepřesahuje genitální štěrbinu. Prolaps a prolaps dělohy se obvykle kombinuje s prolapsem a prolapsem pochvy. Vaginální prolaps se může objevit izolovaně a často předchází prolaps a prolaps dělohy. Termín “vaginální prolaps” určit takové posunutí pochvy, při kterém spodní třetina její přední nebo zadní stěny přesahuje genitální štěrbinu. Pokud horní část poševní stěny vyčnívá z genitální štěrbiny, označuje se toto posunutí jako vaginální prolaps.

Máte obavy z nepohodlí?
Můžete si nechat poradit a domluvit si schůzku na telefonním čísle:

Příčiny prolapsu a prolapsu pochvy a dělohy:

Hlavními příčinami prolapsu a prolapsu dělohy a pochvy jsou vrozená nedostatečnost pánevního dna v důsledku poruch inervace v důsledku malformací páteře a míchy, porodnické trauma pánevního dna, těžká fyzická práce (zejména v pubertě, po porodu a v menopauze), náhlý úbytek tělesné hmotnosti, atrofie tkání ve stáří a senilním věku. K prolapsu a prolapsu pohlavních orgánů často dochází v důsledku kombinace několika etiologických faktorů.

Klinické projevy prolapsu a prolapsu pochvy a dělohy:

Menší prolaps dělohy a pochvy nemusí způsobovat bolest. Při výrazném prolapsu a prolapsu pohlavních orgánů se objevuje pocit tlaku v hrázi, bolesti v bederní oblasti, pocit cizího tělesa v genitální štěrbině a poruchy močení způsobené rozvojem cystokély v důsledku oslabení podpůrného aparátu močového měchýře: jeho prvním příznakem je mimovolní pomočování při fyzické zátěži (zvedání břemen, smích). Při výrazné cystokéle a prolapsu dělohy je močení obtížné, někdy je možné až po zmenšení dělohy. S rozvojem rektokély se mohou objevit potíže s vyprazdňováním a neúplné vyprázdnění konečníku. Posun pohlavních orgánů a široké rozevření genitální štěrbiny vytváří příznivé podmínky pro infekci, tvorbu proleženin a rozvoj endocervicitidy. V důsledku neustálého traumatu prolabujících pohlavních orgánů dochází k trofickým vředům, otoku děložního čípku a pochvy a kontaktnímu krvácení. Pokud je děloha zvětšená kvůli špatnému oběhu, otoku a zánětu, může být uškrcena. Přítomnost reziduální moči v močovém měchýři s výraznou cystokélou vytváří podmínky pro rozvoj cystitidy.

ČTĚTE VÍCE
Co je nejlepší jíst s fazolemi?

Na základě stupně posunutí dělohy existují 4 stupně prolapsu:

  1. na I stupeň (vynechání dělohy) dochází k určitému posunu těla dělohy směrem dolů, ale děložní čípek je ve vagíně.
  2. stupně II (počátek nebo částečný prolaps dělohy) je charakterizován umístěním zevního os děložního čípku ve vestibulu pochvy a těla dělohy v pochvě. Při namáhání se děložní čípek objevuje z genitální štěrbiny.
  3. na III stupně (neúplný prolaps dělohy) čípek a část těla dělohy v klidu vyčnívají z pochvy.
  4. na IV stupeň (úplný prolaps dělohy – prolapsus uteri) všechny části dělohy a poševní stěny se nacházejí mimo genitální štěrbinu.

Diagnostika prolapsu a prolapsu pochvy a dělohy:

Rozpoznání prolapsu dělohy není obtížné. Při pohledu na židli je nalezen útvar vyčnívající z genitální štěrbiny (při namáhání nebo v klidu). Po repozici vyhřezlých orgánů gynekolog provede vaginálně-břišní vyšetření, při kterém se palpací zhodnotí stav pánevního dna, děložních přívěsků, tonus a postavení m. levator.

Přítomnost cystokély se zjišťuje katetrizací močového měchýře a rektokéla digitálním rektálním vyšetřením.

V případě pseudoerozí a ulcerací děložního čípku je nutné vyloučit maligní ložisko. Za tímto účelem se provádí rozšířená kolposkopie, cytologické vyšetření seškrabů a biopsie děložního čípku. Pro objasnění povahy poševní flóry během prolapsu dělohy se stěry vyšetřují na stupeň čistoty a bakteriologické kultury.

Při přípravě na plastickou chirurgii zachovávající orgán, stejně jako v případě souběžné patologie dělohy, je indikován ultrazvuk pánve, ultrazvuková hysterosalpingoskopie, hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží.

Diagnostika prolapsu dělohy a pochvy vyžaduje zapojení příbuzných specialistů – urologa a proktologa. Urologické vyšetření pacientek s prolapsem dělohy může zahrnovat celkovou analýzu moči, bakteriologickou kultivaci moči, vylučovací urografii, ultrazvuk ledvin, chromocystoskopii a urodynamické studie. Při proktologickém vyšetření se objasní přítomnost a závažnost rektokély, insuficience svěrače a hemoroidů. Prolaps dělohy se odlišuje od vaginálních cyst a děložních myomů a změny děložního hrdla se odlišují od rakoviny děložního čípku.

Léčba prolapsu a prolapsu pochvy a dělohy:

Jediným spolehlivým způsobem, jak eliminovat prolaps a prolaps pohlavních orgánů, je chirurgický zákrok. Před operací se provádí důkladná sanitace pochvy a léčba trofických vředů. Volba chirurgické metody závisí na stupni prolapsu a prolapsu pohlavních orgánů, věku a somatickém stavu pacienta.

ČTĚTE VÍCE
Kolik váží kuře Brama?

Druhy plastické chirurgie dělohy a pochvy

na Kolpoperineoplastika se používá při prolapsu zadní stěny poševní — vyříznout přebytek přetažené zadní stěny pochvy, odstranit rektokélu, izolovat a sešít svaly levátoru, obnovit integritu zadní stěny pochvy a hráze.

na prolaps přední stěny poševní, je indikována přední plastická operace — excize přebytečné přetažené přední stěny pochvy, uvolnění fascie močového měchýře, odstranění cystokély, obnovení integrity přední stěny pochvy. V případě prolapsu a neúplného prolapsu dělohy v mladém věku u žen po porodu lze provést manchesterskou operaci včetně přední plastické operace, amputace děložního hrdla při jeho prodlužování, zkrácení hlavních vazů dělohy, a kolpoperineoplastika.

na U prolapsu dělohy a pochvy u žen ve fertilním věku se používá operace včetně přední plastické chirurgie, kolpoperineoplastiky a zkrácení oblých vazů dělohy metodou Dartigue-Webster (hlavní fází operace je fixace kliček tvořených pravým a levým kulatým vazem dělohy k zadní ploše dělohy).

Při těžké atrofii kulatých vazů dělohy se zpevňují metodou Eltsov-Strelkov za použití aloplastických materiálů. Ve stáří při kompletním prolapsu dělohy je indikována poševní hysterektomie s plastickou operací pánevního dna pomocí děložních vazů a kolpoperineoplastikou.

V případě úplného prolapsu dělohy u starších žen s těžkými extragenitálními onemocněními, která vylučují možnost rozsáhlých operací, lze provést střední kolporafii (Lefort-Neugebauerova operace): na přední a zadní stěně pochvy se vyříznou pravoúhlé chlopně sliznice a povrchy rány se sešijí po celé délce. Po operaci se vytvoří silná jizvatá přepážka pochvy, a proto není sexuální aktivita a vyšetření děložního čípku nemožné.

Po plastické vaginální operaci je nutná konzervativní terapie zaměřená na eliminaci etiologických faktorů: cvičební terapie, která pomáhá posilovat svaly přední břišní stěny a pánevní bránice, obecná posilovací opatření, odstranění zácpy; těžká fyzická aktivita je vyloučena.

Pokud existují kontraindikace chirurgické léčby u starších žen s prolapsem a prolapsem pohlavních orgánů, lze doporučit paliativní terapii – použití děložních kroužků a vaginálních tamponů. Pokud nosíte děložní kroužek delší dobu, mohou se tvořit proleženiny. Po zavedení děložního kroužku je nutný každodenní výplach pochvy heřmánkovým nálevem, slabým roztokem manganistanu draselného nebo roztokem furatsilinu 1:5000, pacientky by měly být vyšetřeny gynekologem 2x měsíčně (gynekologické prohlídky se provádějí po odstranění děložního prstence).

ČTĚTE VÍCE
Kdy je sklizeň hříbků?

Prognóza prolapsu a prolapsu pochvy a dělohy:

Při včasné a správné léčbě je prognóza příznivá. Preventivní význam má racionální výživa, gymnastika a sport. Zvláštní pozornost je třeba věnovat tělesné výchově v těhotenství a po porodu a správnému šití natržení hráze během porodu.