Prasknutí vejcovodu je porušení celistvosti vejcovodu, ke kterému dochází při mimoděložním těhotenství. Destrukce orgánové stěny je doprovázena krvácením různé intenzity, rozvojem akutní anémie a nárůstem příznaků hemoragického šoku. Klinika akutního břicha vychází na jedničku. Diagnóza se provádí s přihlédnutím k anamnéze, která zaznamenává zpoždění menstruace. Provádí se gynekologické vyšetření, punkce zadní klenby poševní a diagnostická laparoskopie. K odstranění následků prasklého vejcovodu je nutné jej odstranit, konzervativní terapie je zaměřena na boj proti šoku.

ICD-10

O00.1 Tubární těhotenství. Prasklá (vejcovod) v důsledku těhotenství

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Příznaky
  • Komplikace
  • diagnostika
  • Léčba prasklého vejcovodu
    • Konzervativní terapie
    • chirurgická léčba

    Přehled

    Vejcovodové těhotenství často končí samovolným potratem, ale ve 48 % případů dochází k prasknutí vejcovodu. Riziko se zvyšuje s implantací plodového vajíčka blíže k isthmické oblasti, úpon v ampulární části je zřídka provázen závažným poškozením tkáně. V současné době dochází ke zvýšení frekvence mimoděložního těhotenství, které se mění v rupturu vejcovodu. To je spojeno s prevalencí zánětlivého onemocnění pánve. Pravděpodobnost rozvoje patologie je vyšší u žen mladších 25 let.

    Příčiny

    Ruptura vejcovodu je diagnostikována ve 4-6 týdnech tubárního těhotenství. Při lokalizaci v intersticiální oblasti může dojít k přerušení o měsíc později. Provokativní faktory přispívající k mimoděložnímu uchycení fetálního vajíčka a destrukci vejcovodu jsou:

    • Akutní salpingitida. Po jednorázovém zánětu je mimoděložní těhotenství diagnostikováno v 6 % případů, po třech epizodách adnexitidy je u 22 % žen pozorováno uchycení vajíčka. Při zánětu se mění struktura tkání, uvolňují se, narušuje se peristaltika, tvoří se srůsty.
    • Operace na přívěscích. Po chirurgické léčbě obstrukce, salpingostomii může dojít k ruptuře vejcovodu. Pravděpodobnost patologie se zvyšuje u pacientů, kteří podstoupili sterilizaci elektrokoagulací. Méně často je stav pozorován 2-3 roky po podvázání vejcovodu.
    • Proces adheze v pánvi. Při endometrióze, chronických zánětech, operacích se tvoří srůsty, které narušují průchodnost vejcovodů, mění jejich konfiguraci a anatomickou polohu.
    • Vývojové anomálie. Při divertiklech nebo hypoplazii vejcovodů jsou stěny orgánů zpočátku defektní, struktura sliznice je narušena. Propagace vajíčka je obtížná, po abnormální implantaci je možná ruptura.

    Patogeneze

    Normálně dochází k oplodnění vajíčka v ampule vejcovodu. Poté je odeslána do děložní dutiny pomocí peristaltiky svalové vrstvy tkání a pohybu řasinek epitelu. Pokud se na cestě objeví překážka, postup embrya se ztíží nebo se zastaví. Při pobytu v trubici do 7 dnů dochází k invazi do sliznice vejcovodu.

    Choriové klky rostou pod epitelem a plodové vajíčko se do něj zanořuje a tvoří plodiště. Vnitřní kapsle se stává sliznicí, vnější – stěnou potrubí. Chorion tvoří vrstvu fibrinózní nekrózy. Postupné přibývání embrya protahuje tkáně, stávají se tenčími. Při dosažení kritické velikosti dochází k prasknutí vejcovodu, které je doprovázeno odumíráním plodového vajíčka a následným intenzivním krvácením do dutiny břišní.

    Pokud je poškozena velká céva, je pozorována masivní ztráta krve, hemoragický šok. Když se stěna trubice přivrácená k širokým vnitřnostem dělohy prolomí, mezi jejími pláty se hromadí krev. Malé množství může uniknout do pánve, takže šok se zhoršuje s minimálními příznaky peritoneálního podráždění.

    Příznaky

    Stav se vyvíjí náhle. Objevení známek prasknutí potrubí předchází zpoždění menstruace. Patologie se vyskytuje 5-6 týdnů po začátku poslední menstruace. Závažnost příznaků závisí na intenzitě krvácení do dutiny břišní, nesouvisí s velikostí defektu.

    Paroxysmální bolest v dolní části břicha se vyvíjí na pozadí normálního zdraví. Nemá jasnou lokalizaci, je posunuta do levé nebo pravé ilické oblasti, zasahuje do hráze, dolní části zad nebo horní části stehen. U žen s nízkým prahem citlivosti je bolest doprovázena závratí, krátkodobou ztrátou vědomí. Někdy ruší reflexní nevolnost, zvracení a škytavka. Močení je opožděné, méně časté.

    Podráždění střev způsobuje průjem, falešné nutkání. Objevují se příznaky šoku. Těhotná žena zbledne, stane se letargickou, rozšíří se jí zorničky. Rty zmodrají, na obličeji se objeví studený pot. Tep se zrychluje, puls postupně slábne. Krevní tlak je nízký a nadále rychle klesá. Obavy z dušnosti.

    Typickým příznakem ruptury vejcovodu je distenze břicha. Při dýchání nebo změně polohy těla bolest zesiluje, takže pacient je téměř nehybný, dýchání je mělké. Na rozdíl od infekční peritonitidy nedochází k napětí ve svalech břišní stěny. Někdy po prvním záchvatu bolest téměř úplně ustoupí a později se obnoví s větší silou.

    Komplikace

    Možný hemoragický šok. Na pozadí opožděné léčby v 15-30% případů je pozorován smrtelný výsledek. Při ztrátě 15 % BCC se rozvíjí hemoragický šok 1. stadia, krevní tlak je asi 100 mm Hg. Umění. Pro stadium 2 je typická krevní ztráta do 30 %, hypotenze do 80-90 mm Hg. Art., tachykardie 110-120 tepů/min. 3. stadium je charakterizováno ztrátou 30-40% krve, objevuje se zmatenost, bledá kůže, cyanóza.

    Při výronu více než 40 % objemu cirkulující krve se rozvíjí 4. stadium šoku. Vitální funkce jsou utlumené, vědomí chybí, arteriální a centrální žilní tlak není stanoven, puls není hmatný. Na vnitřních orgánech se objevují těžké nevratné změny, které vedou ke smrti.

    diagnostika

    Vyšetření pacientky s klinikou akutního břicha provádí porodník-gynekolog. Pomoc chirurga je nezbytná pro diferenciální diagnostiku gynekologické patologie s akutní apendicitidou, divertikulitidou, peritonitidou a dalšími stavy. Gynekolog rozlišuje rupturu vejcovodu s tubární abortem, torzí nohy cysty, apoplexií vaječníků a peritonitidou. Používají se následující vyšetřovací metody:

    • Gynekologické vyšetření. Způsobuje zvýšenou bolest v břiše, provádí se opatrně, aby nedošlo ke zvýšení krvácení. Dochází k cyanóze vchodu do pochvy, špinění se může objevit druhý den. Posun děložního čípku je bolestivý. Prostřednictvím jednoho z bočních oblouků je palpován vznik těstovité konzistence. Zadní fornix vyčnívá, extrémně bolestivý.
    • Laboratorní diagnostika. K určení závažnosti stavu a závažnosti anémie je nutný obecný krevní test. Výzkum HCG se provádí pouze tehdy, když je klinický obraz vymazán.
    • Kuldocentéza. Punkce zadního fornixu pochvy se provádí s nevyjádřeným klinickým obrazem ruptury vejcovodu. Získejte tmavě šarlatovou krev s malými koagulovanými zrnky. Jasně červená krev bez známek srážení ukazuje na poranění cévy. Při silném šoku se metoda nepoužívá.
    • Ultrazvuk pánve. Děloha má normální velikost. Přímou rupturu vejcovodu nelze diagnostikovat ultrazvukem, nepřímým znakem patologie je nahromadění tekutiny v malé pánvi.
    • Diagnostická laparoskopie. V břišní dutině je velké množství tmavé krve. Děloha není zvětšená, při vyšetření přívěsků zjištěna ruptura vejcovodu, krvácející céva. Obvykle se ihned po zjištění patologie provádějí terapeutická opatření.

    Léčba prasklého vejcovodu

    Pokud se objeví příznaky akutního břicha a podezření na porušení celistvosti trubice, je žena naléhavě hospitalizována na gynekologickém oddělení. Léčba je zaměřena na udržení životních funkcí, zástavu vnitřního krvácení a eliminaci následků šoku. Operace se provádí během prvních hodin po přijetí. Léková terapie se provádí po operaci nebo současně s ní.

    Konzervativní terapie

    Cílem konzervativní léčby prasklého vejcovodu je udržení objemu krve a koncentrace hemoglobinu a prevence hemoragického šoku. Intravenózně se podávají koloidní a krystaloidní roztoky, plazma a krevní náhrady. Je nutná symptomatická terapie zaměřená na udržení dýchání a krevního tlaku. Při vysokém riziku infekce se podávají širokospektrá antibiotika.

    chirurgická léčba

    K zástavě břišního krvácení se používá laparotomie nebo laparoskopický přístup. Obnovení celistvosti vejcovodu je nemožné, orgán se odstraní, pahýl se obváže. Tubalový úhel dělohy není vyříznut. Pokud bylo fetální vajíčko lokalizováno v intersticiální části, s pokračujícím krvácením, může být nutná exstirpace dělohy. Krevní sraženiny jsou odstraněny z břišní dutiny, provádí se mytí fyziologickým roztokem.

    Prognóza a prevence

    Při provádění chirurgické léčby ruptury vejcovodu před rozvojem hemoragického šoku je prognóza příznivá. V jiných případech vyčkávací řízení a opožděná intervence zhorší stav ženy a zvýší riziko úmrtí. U diagnostikovaného tubárního těhotenství bez známek přerušení lze k prevenci ruptury použít léčbu methotrexátem.

    Prevencí a včasnou léčbou zánětlivých patologií malé pánve je možné zabránit tubárnímu těhotenství s prasknutím vejcovodu. U hydrosalpinxu nebo hematosalpinxu se doporučuje odstranění vejcovodu. Prevence mimoděložního těhotenství a ruptury vejcovodu u adhezivního onemocnění hydrotubací, použití sklivce, aloe a lidázy je neúčinné, rovná se placebu.

    1. Mimoděložní těhotenství. Manuál pro lékaře a stážisty / Khitrov M.V., Okhapkin M.B., Ilyashenko I.N. — 2003.

    2. Mimoděložní těhotenství. Klinické pokyny / Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace – 2017.

    3. Mimoděložní těhotenství: patogeneze, klinický obraz, diagnostika, dlouhodobé výsledky léčby. Abstrakt disertační práce / Kaushanskaya L.V. — 2010.

    ČTĚTE VÍCE
    Jak dlouho trvá vypěstovat si dýni doma?