Segmenty plic (bronchopulmonální segmenty) jsou podmíněné rozdělení vnitřního orgánu na samostatné úseky, akceptované v medicíně, nezbytné pro správný závěr. Podle jednotné klasifikace přijaté na Mezinárodním kongresu anatomů v roce 1955 v Paříži se plíce skládají z 19 segmentů – 10 v pravém a 9 v levém. Segmenty jsou seskupeny do laloků: 3 v pravé plíci (horní, střední, dolní) a 2 v levé plíci (horní a dolní).

Každý plicní segment zahrnuje část bronchiálního stromu, tepny a žíly a má tvar nepravidelného lichoběžníku, jehož menší strana je umístěna blíže ke kořenům a mediastinu a základna je na periferii, vnější straně plic .

Plicní segmenty jsou takto rozděleny nikoli libovolně, ale anatomicky. Segmentové hranice lze určit interlobárními štěrbinami při operaci, vnitřní hranice lze určit pouze jejich mechanickým oddělením.

Laloky a segmenty plic

Pravá plíce

Horní lalok

Apikální segment, S1 – umístěný za druhým žebrem hrudníku. Segment 1 plic zahrnuje dýchací cesty o celkové délce asi 2 cm, segment je spojen dýchacími cestami s S2.

Zadní segment, S2 – ve vztahu k apikálnímu je segment 2 umístěn dorzálně (dole, směrem dozadu) v úrovni 2.–4. žebra. Segment je napojen dýchacím traktem na S1, přes cévní větev na S3 a na plicnici.

Přední segment, S3 – umístěný frontálně mezi 2. a 4. žebrem. Segment 3 plic zahrnuje horní větev plicní tepny.

Právě poškozením horních laloků plic začíná většina infekčních a zánětlivých onemocnění plic, například zápal plic, tuberkulóza, granulomatóza. Vzhledem k tomu, že sousední segmenty plic – tepna a bronchus – jsou propojeny, je důležité rychle určit typ infekčního patogenu a zahájit léčbu, aby se zabránilo dalšímu šíření onemocnění.

Jsou zde lokalizovány i buly (vzduchové dutiny) při emfyzému.

Horní lalok

Boční segment, S4 –nachází se v přední části podpaží mezi 4. a 6. žebrem.

Mediální segment, S5 –umístěný v přední části hrudníku ve výši 4. a 6. žebra.

Segmenty 4 a 5 plíce jsou tedy umístěny ve střední frontální části plic na stejné úrovni, prostoupeny tubulárními větvemi průdušek a cév. Na této úrovni se novotvary a metastázy nacházejí častěji než v horních lalocích plic.

Dolní lalok

Horní segment, S6 –se promítá na spodní polovinu lopatky: od středu k rohu, na úrovni 3-7 žeber. Krevní zásoba v segmentu 6 pravé plíce je přes tepnu, pokračování dolní plicní tepny.

Mediální bazální segment, S7 –také nazývaný “kardiální” segment, protože je umístěn blíže k bránici na vnitřní straně, blíže k pravé síni. Nedaleko prochází větev duté žíly. Počítačová tomografie s vysokým rozlišením je jedinou výzkumnou metodou, ve které je jasně viditelný segment 7 plic.

Přední bazální segment, S8 –umístěný na úrovni 6-8 žebra v projekci od středu podpaží.

Laterální bazální segment, S9 –umístěný mezi 7. a 9. žebrem v projekci do zadní části podpaží.

ČTĚTE VÍCE
Kam jde chroust?

Zadní bazální segment, S10 –nachází se mezi 7. a 10. žebrem a přiléhá k páteři.

Levé plíce

Horní lalok

Apikálně-zadní segment, S1-S2 – strukturálně a funkčně se prakticky neliší od segmentů 1 a 2 pravé plíce. Apikální a zadní segmenty na levé straně jsou často kombinovány kvůli společnému bronchu. Jedná se tedy o největší segment.

Přední segment, S3 –umístěný mezi 2. a 4. žebrem blíže k hrudní kosti.

Horní jazýčkový segment, S4 –umístěný ve střední přední části hrudníku ve výši 3-6 žebra v projekci do středu podpaží. To je také jeden z největších segmentů.

Spodní jazýčkový segment, S5 –nachází se pod segmentem 4 levé plíce. Od segmentu 4 je oddělena interlobární trhlinou.

Dolní lalok

Horní segment, S6 –v lokalizaci a strukturních a funkčních vlastnostech se shoduje se segmentem 6 vpravo.

Bazálně-mediální, srdeční segment, S7 –v lokalizaci a strukturních a funkčních vlastnostech se shoduje se segmentem 7 plíce vpravo.

Přední bazální segment, S8 –v lokalizaci a strukturních a funkčních vlastnostech se shoduje se segmentem 8 plíce vpravo.

Laterální bazální segment, S9 – v lokalizaci a strukturních a funkčních vlastnostech se shoduje se segmentem 9 plíce vpravo.

Zadní bazální segment, S10 –v lokalizaci a strukturních a funkčních vlastnostech se shoduje se segmentem 10 plíce vpravo.

Velikosti a tvary plicních segmentů závisí na individuálních vlastnostech těla pacienta a mohou se lišit.

Mnoho plicních onemocnění, jako je pneumonie, tuberkulóza a abscesy, začíná malou lézí v jednom segmentu plic. Podle jejich lokalizace a specifického vzorce onemocnění, které je vizualizováno na tomogramech.

Studiem snímků na řezech a 3D rekonstrukcích může radiolog podat prvotní závěr o změnách zjištěných na CT skenu. Diferenciální CT diagnostika znamená, že ve většině případů bude lékař schopen přesně odlišit tuberkulózu od plicní granulomatózy a „zabroušené sklo“ u pneumonie od nádorového infiltrátu.

Co ukazuje CT vyšetření plic?

Studie ukazují, že laloky plic, stejně jako segmenty, nejsou spolehlivě určeny na rentgenových snímcích, i když byla studie provedena na digitálním zařízení s dodatečným zvýšením kontrastu snímků.

CT sken plic vám umožňuje vyšetřit orgán „zevnitř“, sekvenčním zobrazením skenů každé sekce (velikost kroku do 1 mm) ve vysokém rozlišení. Radiolog tak může určit hranice laloků a správně formulovat závěr pro ošetřujícího lékaře – pneumologa, terapeuta nebo ORL specialistu – který má poslední slovo při stanovení diagnózy a předepisování terapie.

Počítačová tomografie (CT, MSCT) plic ukazuje:

  • Segmentová struktura dýchacího orgánu a nejmenší patologické změny;
  • Integrita a průchodnost dýchacího traktu;
  • Stav intersticiálních sept, zánětlivý proces;
  • Porucha průtoku krve, trombóza, vaskulární stenóza (CT s kontrastem);
  • Zvětšené lymfatické uzliny;
  • Ložiska infekčního a zánětlivého procesu;
  • nádory;
  • metastázy;
  • Mechanické poškození.
ČTĚTE VÍCE
Jak dlouho Foresight trvá?

V rámci algoritmu pro vyšetření plic na CT radiolog vyhodnocuje anatomické komponenty:

  • Měkké tkaniny;
  • Kostní tkáň;
  • Membrána a dutiny;
  • Kořeny plic;
  • Bronchiální strom;
  • Mediastinální orgány;
  • Interstitium a architektura plicní matrix.

Plíce jsou jedním z nejdůležitějších a nejzáhadnějších orgánů v lidském těle. Spolu s odborníkem zjistíme, kde má člověk plíce, jak vypadají a jak fungují, a také zjistíme, co bolest v plicích indikuje při dýchání

Člověk nemůže existovat bez dýchání, a tedy bez plic. Jedná se o jeden z párových orgánů lidského těla, je také nejobjemnější, ale ne nejtěžší. Plíce dostaly své jméno v ruštině kvůli své jedinečné vlastnosti – na rozdíl od jiných lidských orgánů se ve vodě nepotopí.

Co je důležité vědět o lidských plicích

Hmotnost plic V průměru váží plíce mužů 840 gramů, ženy – 640. Pravá plíce je o něco těžší.
Velikost plic Průměrná výška: pro muže 27,1 cm (vpravo) a 29,8 (vlevo), pro ženy – 21,6 (vpravo) a 23 cm (vlevo).

Mimochodem
Kapacita plic může být ovlivněna různými faktory a okolnostmi. Větší kapacitu plic tak mají vysocí lidé, nekuřáci a lidé žijící v horách. Ale pro lidi nízkého vzrůstu, kuřáky, ty, kteří žijí na hladině moře a starší lidi, je to méně.

Kde se nacházejí lidské plíce?

Plíce jsou umístěny v hrudní dutině. Vedle vpravo dole jsou játra. Nahoře a vlevo je srdce, dole žaludek. Pod plícemi je bránice, která odděluje hrudník a pobřišnici.

Dutina hrudníku, ve které se nacházejí plíce, je vystlána slizniční tkání – pohrudnicí a nazývá se pohrudnice. Nejlehčí část těla 1 je potažena stejnou látkou .

Jak vypadají lidské plíce?

Plíce mají nepravidelný kónický tvar a, jak jsme již zjistili, různé objemy. Pravá plíce má větší objem, ale levá je delší a užší – byla mírně „vytlačena“ srdcem.

Liší se také počet laloků, které tvoří plíce: pravý má tři, levý dva. Akcie jsou rozděleny do segmentů. Každý segment má jeden segmentální bronchus a jednu větev plicní tepny.

Hlavní konstrukční prvky plic, díky kterým dýcháme:

  • průdušky – pokračování průdušnice uvnitř plic;
  • alveoly – drobné plicní váčky, ve kterých dochází k výměně plynů, což je životně důležitý proces mezi krví a vdechovaným vzduchem. Počet alveolů v jedné plíci je asi 300-350 milionů;
  • bronchioly – větve průdušek, které rozvádějí proud vzduchu.

Tloušťka plic je proražena průduškami, které se pohybují od středu k periferii a dělí se na menší a menší větve. Odtud název: tracheo-bronchiální strom. Vzduch se při nádechu a výdechu pohybuje průduškami, jako potrubím. A výměna plynů mezi krví a vzduchem probíhá přímo v samotné plicní tkáni, v její minimální funkční jednotce – acinu, který se skládá z nejmenší větve bronchu a plicních váčků (alveol), které jsou stejně jako listy umístěny na tomto větev.

Jak fungují lidské plíce?

Při nádechu se vzduch dostává nejprve do průdušnice, odtud je přiváděn jejími větvemi (bronchioly) do četných alveolů. Tyto mikroskopické bubliny jsou pokryty sítí kapilár. Právě přes ně se do alveolů dostává krev s vysokým obsahem oxidu uhličitého. A právě v těchto drobných vzduchových bublinkách se oxid uhličitý pohybuje do vzduchu a kyslík do krve. Přes plicní žílu se okysličená krev dostává do srdce a odtud se tepnou šíří cévami, které vyživují všechny lidské orgány a tkáně. Samotné plíce se při nádechu roztahují a při výdechu stahují.

Mechanismus nádechu a výdechu zahrnuje nejen plicní struktury. Začněme tím, že dýchací centrum mozku řídí proces a vysílá impulsy do svalů. Při nádechu dochází ke kontrakci zevních mezižeberních svalů. Žebra se zvedají, hrudník se rozšiřuje, což umožňuje plícím zvětšit objem. Ustupuje jim i bránice, která při nádechu klesá.

A při výdechu se žebra snižují, hrudník se zužuje a bránice se uvolňuje a zvedá.

Mimochodem
Během fyzické aktivity a tréninku se dýchání stává častějším. Ukazuje se, že je to způsobeno zvýšením koncentrace oxidu uhličitého – CO2 se aktivně tvoří v krvi. Působí stimulačně na dýchací centrum a reflexně se zrychluje dýchání.

Proč mohou člověka bolet plíce?

Jak vysvětluje PhD, pneumolog Irina Chibisova, samotné plíce nemohou bolet, protože nemají nervová zakončení. V medicíně existuje důležitý syndrom – syndrom bolesti na hrudi. Při vyšetření lékař objasní zdroj této bolesti.

Co může způsobit bolest na hrudi?

Bolest svalů

Bolest svalů může být poměrně intenzivní, dlouhotrvající a zesílí při předklonu na zdravou stranu, pohmatu, kýchání a kašli.

Intercostální neuralgie

Při interkostální neuralgii může být bolest dosti intenzivní, zesiluje se při ohýbání na bolestivou stranu, s palpací, hlubokým dýcháním a kašlem.

Bolest v žebrech

Bolest v žebrech může být způsobena nejen zlomeninou nebo silnou modřinou, ale také kostními metastázami. Bolest se může lišit od mírné až po velmi silnou.

Pleurální bolest

Pleura je „film“, který vystýlá vnitřek žeber a odděluje plíce od vnitřního povrchu hrudní stěny. Pleura obsahuje obrovské množství nervových zakončení, takže při jejím poškození může dojít k bolesti.

Pleurální bolest je jednou z nejzávažnějších. Bolest je intenzivní, zmírní se, když osoba leží na postižené straně, a prudce zesílí při dýchání, kašli a kýchání.

Další důvody

Také bolest na hrudi může být způsobena srdečním onemocněním (a tento důvod musí být nejprve vyloučen), patologiemi velkých cév a jícnu. Bolest může vyzařovat z jiných vnitřních orgánů – žlučníku nebo slinivky břišní.

Jak se léčí lidské plíce?

Jakákoli léčba začíná diagnózou. K identifikaci plicní patologie lékaři předepisují rentgenové záření a pro podrobnější vyšetření počítačovou tomografii plic. Každá z těchto metod má určité indikace, ale v 21. století nezačne ani jedna plánovaná operace hrudníku bez předběžného CT plic.

Terapeutická léčba

Onemocnění plic mohou být terapeutické nebo chirurgické. Terapeutické (doménou rodinných lékařů, terapeutů, pneumologů, ftiziatrů) jsou záněty průdušek, zápaly plic, průduškové astma, chronická obstrukční plicní nemoc, nemoci z povolání, sarkoidóza, tuberkulóza a další. Pro jejich léčbu jsou předepsány různé léky.

chirurgická léčba

Pokud nelze onemocnění léčit léky, používají se chirurgické metody. Indikace k operaci plic: absces, rakovina, pleurální empyém, pneumotorax, exsudativní zánět pohrudnice, mechanická poranění a mnoho dalšího.

Často bez biopsie nemůže pulmonolog stanovit přesnou diagnózu, takže pro diagnostické účely je předepsán chirurgický zákrok.

Podle indikací lze zcela odstranit jednu z plic nebo provést částečnou excizi, kdy se vyřízne jeden nebo více laloků nebo určitá část orgánu.

Operace

Operace plic mohou být buď tradiční, s širokým řezem hrudníku, nebo torakoskopické. V tomto případě stačí pár malých řezů, kterými se zavedou potřebné nástroje a provede se operace.

Torakoskopickou metodou lze vyříznout část plíce nebo jeden lalok. Ale pokud je vyžadováno odstranění plic kvůli rakovině, cystám nebo závažným hnisavým procesům, pak se provádí tradiční chirurgická operace. Kryodestrukce, radiochirurgie, laserová chirurgie – to vše jsou moderní metody hrudní chirurgie.

Punkce pleurální dutiny

Pleurální punkce je chirurgický zákrok, během kterého se malým řezem zavede drenážní trubice k odstranění tekutiny z plic a k podávání léků. Prostřednictvím punkce provedené speciální jehlou může chirurg odstranit hnis nebo nahromaděnou krev z plicní dutiny.

Transplantace plic

Nejtěžší operace, při které se provádí úplná nebo částečná náhrada nemocné plíce dárcovským orgánem. Transplantace plic může být jedinou záchranou, mluvíme-li o pokročilém onemocnění (CHOPN, cystická fibróza, plicní hypertenze), které není přístupné žádné léčbě. Ale například člověku, který kouří, transplantaci zamítnou. Kontraindikace transplantace plic zahrnují maligní novotvary, nadváhu a doprovodná závažná onemocnění 2 .

Jak si udržet plíce zdravé doma

Vzhledem k tomu, že plíce nebolí, na problémy v nich se často přijde až při lékařské prohlídce. Proto je velmi důležité nechat si každoročně provádět fluorografii nebo obyčejnou radiografii. Pokud jste kuřák, pak by se spirometrie měla provádět jednou ročně – je to rychlá a zcela bezbolestná metoda pro studium důležitých ukazatelů dýchacího systému.

Prevence je vždy účinnější metodou než léčba. Nebylo by od věci si ještě jednou připomenout nebezpečí kouření, včetně pasivního kouření, které způsobuje kolosální poškození zdraví.

Oblíbené otázky a odpovědi

Naše odbornice, PhD, pneumoložka Irina Chibisova, odpovídá na oblíbené otázky týkající se plicních onemocnění a jejich léčby.

Jaký lékař ošetřuje plíce člověka?

— Pneumolog studuje a léčí bronchitidu, zápal plic, zánět pohrudnice, chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN), bronchiální astma, alergická onemocnění a nemoci z povolání, sarkoidózu, cystickou fibrózu atd. Hrudní chirurg provádí chirurgické zákroky na orgánech hrudníku. TBC lékař léčí tuberkulózu. Rakovina plic se léčí komplexně za účasti pneumologa, onkologa a chirurga.

Jaké jsou první příznaky problémů s plícemi?

Dlouhotrvající kašel, dušnost, hemoptýza, slabost, únava, noční pocení, bolest na hrudi, která se zhoršuje kašlem a hlubokým dýcháním – to vše může souviset s rakovinou plic nebo tuberkulózou 3.

Přetrvávající kašel produkující sputum, dušnost a sípání mohou být příznaky CHOPN.

Zvýšení tělesné teploty nad 38, noční pocení, dušnost a neproduktivní kašel jsou příznaky spojené se zápalem plic.

Je škodlivé mít CT vyšetření plic?

„Pomocí počítačové tomografie dostává lékař mnoho informací o stavu plic, včetně doprovodných informací, které naznačují skryté problémy. Člověk například podstoupí CT vyšetření kvůli zápalu plic a v důsledku toho je primární rakovina odhalena v raném stádiu. CT je řádově informativnější než radiografie a umožňuje vám vidět to, co není vidět na rentgenovém snímku. Malé dávky záření, které pacient dostává, neohrožují jeho život.

Je pravda, že spánek na zádech škodí vašim plícím?

— Zda je poloha pro usínání škodlivá nebo prospěšná, je velmi rozšířený mýtus. Důležité je pohodlí – poloha, matrace, polštář, místnost, teplota a vlhkost. V některých případech, jako je obstrukční spánková apnoe nebo obezita, spánek na zádech zhoršuje dýchací potíže. Ale vyloučit tuto pózu v naději na dosažení terapeutického účinku je zákeřná iluze. Tyto nemoci se léčí obtížněji než prosté doporučení vyhnout se spánku na zádech.

U mnoha nemocí včetně plicních nemocí volí pacient intuitivně, bez rady zvenčí, nejvýhodnější polohu těla při usínání. Znalost těchto poloh lékaře je často klíčem ke stanovení správné diagnózy.

Škodí e-cigarety vašim plicím?

— Elektronické cigarety nepoškozují plíce o nic méně než běžné cigarety. Například západní země zachvátila teenage epidemie kouření elektronických cigaret s nevratným poškozením plic, což vedlo k transplantaci plic u více než jednoho teenagera. Přírodou není určeno, abychom inhalovali různé, byť ultramoderní a novodobé látky. Není na tom nic neškodného, ​​natož užitečného.

zdroje:

  1. Velká lékařská encyklopedie. Plíce. Petrovsky B.V., třetí vydání, online verze. https://bme.org/index.php/LUNG
  2. Regenerace těžce poškozených plic pomocí intervenční platformy s křížovou cirkulací. Příroda komunikace. 2019. https://www.nature.com/articles/s41467-019-09908-1
  3. Problémy včasné detekce a diagnostiky plicní tuberkulózy. Yukelis L.I., Sadikov P.V., Evfimievsky L.V. Pravidelná vydání „RMZh“ č. 16 ze dne 15.08.2002. https://www.rmj.ru/articles/ftiziatriya/Problemy_rannego_vyyavleniya_i_diagnostiki_tuberkuleza_legkih/
ČTĚTE VÍCE
Co léčí odvar z borovice?