Difuzní změny v játrech jsou obvykle detekovány ultrazvukem. Ultrazvuková diagnostika. ukazuje, že játra mají heterogenní oblasti se zvýšenou echogenitou. Takové heterogenity jsou ultrazvukovým diagnostickým lékařem považovány za zánětlivý proces v játrech, který vyžaduje upřesnění diagnózy hepatologem.

Zánětlivý proces v játrech se nazývá hepatitida. Vyžaduje léčbu, protože je signálem, že v játrech probíhají patologické procesy, které mohou vyústit ve vznik cirhózy a rakoviny jater.

Difúzní změny v játrech mohou být vyjádřeny v různé míře a mohou být doprovázeny zvýšením velikosti jater (hepatomegalie), bolestivými pocity ve formě těžkosti a tupé bolesti. Nejčastěji však difúzní změny na játrech nezpůsobují žádné nepříjemné pocity a často jsou poprvé zjištěny u již pokročilé formy jaterního poškození.

Vlastnosti diagnostiky a léčby

Obvykle ultrazvukový diagnostický lékař, který popisuje výsledky ultrazvuku, zaznamenává závažnost hepatitidy se subjektivním hodnocením jako středně vyjádřený proces, mírně vyjádřený, středně vyjádřený. Takové hodnocení však nemůže poskytnout představu o skutečném stavu jater..

K objasnění stupně poškození jater je nutné provést vyšetření pomocí přístroje Fibroscan. Umožňuje určit hustotu jaterní tkáně, která se zvyšuje, pokud jsou v játrech nějaké faktory, které ji ničí.

Příčiny difúzních změn

Nejčastější příčinou poškození jater jsou viry hepatitidy B a C a také ztučnění jater (steatóza). V případě virové hepatitidy dochází k destrukci jaterní tkáně s jejím nahrazením pojivovou tkání a vzniká fibróza s následnou progresí procesu do cirhózy. Při tukové hepatóze je jaterní tkáň nahrazena tukovou tkání, která nefunguje jako zdravá játra a může také vést k cirhóze.

Diagnostika pomocí přístroje Fibroscan (elastometrie)

Na rozdíl od ultrazvukové diagnostiky, která poskytuje pouze kvalitativní hodnocení poškození jater, výsledky získané přístrojem Fibroscan popisují přesný stupeň fibrózy od 0 do 4 (4 – cirhóza), přesný stupeň steatózy od 0 do 3 (3 – vyžaduje léčbu, protože hrozí vznik cirhózy).

Jaterní elastometrie – ceny vyšetření:

  • Stupeň fibrózy 3 500 rublů
  • Stupeň mastné hepatózy 2 500 rublů
  • Konzultace výsledků je zdarma!

na AKCI! (Moskva, stanice metra Park Kultury)

  • od 9:00 do 17:30 út – pá

Přihlaste se telefonicky
+7 (495) 255-10-60
9 dní v týdnu od 00:21 do 00:XNUMX

Laboratorní testy

Difúzní změny v játrech jsou téměř vždy doprovázeny zánětlivým procesem v játrech, který se biochemickým rozborem prokáže zvýšením aktivity jaterních enzymů ALT, AST a GGT v krvi. Kromě strukturálních poruch v játrech, tedy destrukce jaterních buněk, se mohou tvořit i funkční poruchy jater: podle biochemických ukazatelů poměru proteinů v proteinových frakcích zvýšení bilirubinu v krvi a změny klinického stavu krevní test – snížení počtu leukocytů a krevních destiček.

ČTĚTE VÍCE
Jaký přípravek je nejlepší na candáta?

V důsledku tukové infiltrace jater může dojít i k difuzním změnám v játrech, tedy k tvorbě heterogenity jaterní tkáně. Toto nahrazení zničené jaterní tkáně tukovou tkání je charakteristické pro nealkoholické (nebo alkoholické) onemocnění jater a toxické poškození jater. Nejčastějším onemocněním jater ve světě je v poslední době ztučnění jater neboli steatóza, která je způsobena metabolickými a hormonálními změnami – metabolický syndrom.

Pokud jsou při ultrazvukovém vyšetření zjištěny difuzní změny v játrech a potvrzeny biochemickými změnami v krvi, to znamená, že je detekována hepatitida, je nutné provést další diagnostiku k určení příčiny onemocnění. Bohužel je rozšířená mylná představa, že všechna onemocnění jater lze léčit stejnou pilulkou!

V první řadě je nutné identifikovat virovou hepatitidu B a C, jako nejčastější infekční onemocnění jater, dále steatózu – tukovou degeneraci jater a také epidemicky rozšířenou virovou hepatitidu.

Každé z jaterních onemocnění se léčí svým vlastním způsobem: hepatitida B antivirotiky na hepatitidu B, hepatitida C léky na hepatitidu C, tuková hepatóza za účasti endokrinologa k úpravě metabolických a hormonálních poruch, které způsobují degeneraci jater do tukové tkáně.
Prevence jaterních onemocnění hepatoprotektory nemá smysl, stejně jako žádná „čištění jater“ nemá fyziologické potvrzení.

Jedinou správnou taktikou pro udržení zdravých jater jsou pravidelné kontroly na přítomnost virů hepatitidy C a B, očkování proti hepatitidě B, ultrazvuková diagnostika a biochemické krevní testy jednou ročně.

Správná výživa a fyzická aktivita jsou prevencí metabolických poruch, často souvisejících s věkem, ale v současné době i pro mladé lidi díky vědě neznámým faktorům.

Játra dobře reagují na léčbu a ve většině případů zcela obnoví jak strukturu, tak funkci, za předpokladu, že ano Problém byl odhalen včas a léčba začala! .

Cirhóza jater (LC) je konečným stádiem mnoha onemocnění jater, včetně chronické hepatitidy, alkoholického a nealkoholického ztučnění jater. 1 Jedná se o proces difúzní tvorby pojivové tkáně, který vede k dysfunkci orgánu. Cirhóza jater je nevratná, medikamentózní i nemedikamentózní léčba jaterní cirhózy je obvykle zaměřena na prevenci progrese fibrózního procesu a předcházení vzniku komplikací. 1 Prevalence chronických hepatitid a tukových onemocnění roste zejména u lidí v produktivním věku – cirhóza se stává nejen medicínským, ale i společensky a ekonomicky významným problémem. Prevalence onemocnění je v současnosti více než 20 milionů. 2 V Ruské federaci je ročně registrováno asi 200 tisíc nových případů jaterní cirhózy. 2

ČTĚTE VÍCE
Jaký typ zahradnických nůžek si mám vybrat?

Příčiny cirhózy

Podle statistik je asi 50 % jaterní cirhózy spojeno se zneužíváním alkoholu a rozvojem alkoholického onemocnění jater (ALD). 1 Navíc 25 % z nich mělo v anamnéze virovou hepatitidu. 1

Mezi další důvody pro rozvoj cirhózy existují 2:

  • metabolická onemocnění spojená s nadměrnou akumulací železa, mědi a dalších prvků;
  • Autoimunitní léze;
  • Primární a sekundární biliární cirhóza;
  • Nemoci cévního systému (Budd-Chiariho choroba);
  • Dlouhodobé užívání léků, které mají toxický účinek na játra;
  • nealkoholické ztučnění jater (NAFLD), které je spojeno s akumulací velkého množství volných mastných kyselin v hepatocytech (jaterních buňkách), je charakterizováno chronickým průběhem a potenciální progresí ze stadia do stadia: steatóza – steatohepatitida – fibróza – cirhóza (stejná jako alkoholické onemocnění jater, ale pravděpodobnost vzniku cirhózy u AFLD je 10krát vyšší). 5

Bez ohledu na příčinu se cirhóza vyvíjí stejným způsobem: je narušena lobulární struktura jater s tvorbou uzlů na místě zničených hepatocytů – tzv. falešných lalůčků.

  • Malé nodulární – velikost vláknitých uzlů není větší než 3 mm;
  • Velké nodulární – uzly 3-5 mm;
  • Smíšený.

Příznaky cirhózy

Klinický obraz cirhózy může být velmi odlišný – od úplné absence symptomů až po objevení se známek jaterního selhání, kdy je jaterní funkce zcela narušena 1.

Nejčastěji se pacienti obávají:

Snížená pracovní kapacita;
obtíže v oblasti břicha,
hlavně v pravém hypochondriu

Celková slabost a
zvýšená únava

Dyspepsie (příznaky poruchy trávení)
Později se objevují další příznaky a diagnostika
které provádí výhradně lékař.

Lze také pozorovat:

  • Svědění a žloutnutí kůže
  • Menstruační nepravidelnosti u žen, impotence u mužů.

V budoucnu se objeví další příznaky, jejichž diagnózu provádí lékař.

diagnostika

Diagnostika jaterní cirhózy začíná klinickým vyšetřením, které zahrnuje sběr stížností a vyšetření.

Při vyšetření může lékař zjistit vnější známky CP 1:

Později se mohou objevit otoky, zejména dolních končetin, žloutenka, rozvoj ascitu – hromadění volné tekutiny v dutině břišní.

Při palpaci břicha se zjistí zvětšená játra, často je možné prohmatat uzlinovou plochu orgánu, hrotitý okraj. V konečné fázi onemocnění se však může snížit velikost jater a zvětšit se slezina. 1 K potvrzení diagnózy a stanovení stadia onemocnění se provádějí laboratorní a instrumentální studie a používají se také vypočítané indexy.

  • Standardní biochemické testy, které stanovují hladinu bilirubinu, celkové bílkoviny, protrombinový index, sérové ​​železo, feritin a enzymatickou aktivitu (AST, ALT, alkalická fosfatáza). Tyto testy jsou nespecifické, jejich odchylky lze pozorovat u jiných onemocnění, ale pomáhají posoudit stupeň jaterní dysfunkce.
  • Obecné klinické krevní testy mohou odhalit přítomnost anémie, snížení počtu leukocytů, krevních destiček, což lze pozorovat i u cirhózy.
  • K určení potenciální příčiny onemocnění lze nařídit testy na viry hepatitidy a další infekční agens.
ČTĚTE VÍCE
Co jsou to trubčí lilie?

K posouzení stadia fibrózy lze použít testovací panely, jako je FibroTest, FibroIndex, Hepascore. Například použití skóre Fibrotest se vyhnulo biopsii u 50 % pacientů. 2

K posouzení závažnosti cirhózy a predikci přežití se nejčastěji používá klasifikace Child-Pugh. 2 Stupnice, která zohledňuje výsledky laboratorních vyšetření a klinické projevy, umožňuje posoudit míru funkčního postižení a určit stadium onemocnění. Čím vyšší skóre, tím horší prognóza. 2

Kromě biopsie jehlou, která je uznávána jako „zlatý standard“ pro diagnostiku fibrózy a cirhózy, hrají v diagnostice důležitou roli metody zobrazování jater. Tyto zahrnují:

  • Ultrazvuk jater, břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru. Nejdostupnější a poměrně informativní metoda. Umožňuje zhodnotit anatomické a strukturální rysy, tvar, velikost, vaskulární vzor. CP lze posuzovat podle zvětšení velikosti jater a podle jejich heterogenní struktury a nerovnoměrného tuberózního obrysu. Také s cirhózou jater může ultrazvuk vykazovat známky portální hypertenze: ascites, rozšíření portálních žil, zvětšená slezina. 1
  • CT, MRI (počítačová a magnetická rezonance jater) – provedením velkého množství tenkých řezů poskytuje komplexní informace o stavbě orgánu, přítomnosti vazivových uzlin, nepravých lalůčků, přídatných cév atd.
  • Ultrazvuková elastometrie (přístroj FibroScan) může sloužit jako alternativa k biopsii jaterní tkáně, protože umožňuje posoudit hustotu orgánu, která se zvyšuje se zvyšujícím se procentem pojivové tkáně. 2

Pouze komplexní diagnostika může poskytnout úplný obraz o onemocnění, proto se používá kombinace různých metod, které je někdy nutné několikrát opakovat.

Komplikace jaterní cirhózy

Komplikace z cirhózy mohou představovat ohrožení života pacienta, proto je jejich včasná diagnostika jedním z primárních úkolů lékaře.

Nejčastější komplikace se objeví do 10 let u téměř 60 % pacientů 3 . Jeho hlavní příčinou je zvýšený tlak v systému portálních žil (portální hypertenze) a nedostatečné vylučování sodíku močí, což vede k zadržování tekutin. Rozvoj ascitu u pacienta s cirhózou je spojen s nepříznivou prognózou a snížením kvality života pacientů. Existují 3 stupně závažnosti tohoto stavu: od malého, který je detekován pouze ultrazvukem, po intenzivní, kdy je ascites viditelný pouhým okem 3 (břicho se výrazně zvětšuje, cévy se rozšiřují, kůže se napíná, vyschne a odlupuje se).

Ascites může vyvolat rozvoj dalších komplikací.

Spontánní bakteriální peritonitida

U ascitu může dojít k infekci tekutiny v dutině břišní, zdroj a cestu infekce většinou nelze určit. Dalšími faktory jsou poruchy imunitního systému a pronikání mikroorganismů ze střev do ascitické tekutiny.

ČTĚTE VÍCE
Jaká plemena žijí jak dlouho?

Příznaky zánětu pobřišnice: ostrá bolest břicha, napětí v přední svalové stěně, celkové známky zánětu, šok, selhání ledvin, gastrointestinální krvácení. U každého pátého pacienta však může být asymptomatická. Prognóza je nepříznivá. 3

Hepatorenální syndrom (HRS) je charakterizován rozvojem selhání ledvin na pozadí těžkých stádií cirhózy. Hepatorenální syndrom je diagnóza vylučovací, to znamená, že je stanovena po vyloučení jiných onemocnění, která by mohla způsobit poškození ledvin. Existují 2 typy hepatorenálního syndromu: rychle progresivní, který je obvykle spojen s těžkou alkoholickou hepatitidou nebo rozvojem spontánní bakteriální peritonitidy, a pomalu progresivní. Prognóza je nepříznivá pro rozvoj jakéhokoli typu HRS 3 .

Jedná se o celý komplex psycho-neurologických poruch, které, pokud se podaří odstranit příčinu, mohou být reverzibilní. 80 % pacientů s cirhózou vykazuje známky encefalopatie 3 . Příznaky: ztráta pozornosti, pomalé reakce, což je zvláště nebezpečné pro ty, kteří řídí vozidla. Léčba HE je účinná, pokud je zahájena včas, tedy ve stadiu minimální jaterní encefalopatie. Podle klasifikace West Haven existují 4 fáze: od nepřítomnosti a neschopnosti soustředit se až po těžkou dezorientaci a kóma. 3

Portální hypertenze a krvácení z rozšířených žil jícnu a žaludku

Mechanismus vývoje komplikace: neustálé zvyšování tlaku v systému portálních žil vede ke vzniku křečových žil jícnu a žaludku s krvácením nebo bez krvácení a ascitem.

Diagnostikováno u poloviny pacientů s cirhózou. Čím vyšší je závažnost cirhózy, tím větší je riziko rozvoje portální hypertenze. Největší hrozbu představuje krvácení, které způsobuje smrt u 15–20 % pacientů.

Portální hypertenze může být:

  • suprahepatální,
  • intrahepatální,
  • Subhepatální

Léčebné postupy závisí na jeho typu. Pokud je zjištěna hypertenze, je všem pacientům poskytnuta profylaxe krvácení. 3

Léčba cirhózy

Léčba cirhózy zahrnuje:

  • Léčba základního onemocnění, které vedlo k rozvoji cirhózy;
  • Specifická terapie komplikací, včetně léků: např. předepisování diuretik na ascites, předepisování antibiotik na spontánní bakteriální zánět pobřišnice atd.
  • Chirurgická léčba ascitu a krvácení z rozšířených žil jícnu a žaludku 1

Důležitými složkami jsou dieta, vyhýbání se škodlivým účinkům na játra, jako je alkohol, hepatotoxické léky, a léčba doprovodných chronických onemocnění. 4 Pokud jsou přijatá opatření neúčinná, je indikována transplantace orgánu 1.